Phiên bản ban đầu

Hai Dự thảo lập thành AHCA đã được đưa vào Uỷ ban Năng lượng và Thương mại và Ủy ban Các Phương thức và Phương tiện vào ngày 08 tháng 03, 2017[33] và thông qua cả hai Uỷ ban ngay ngày hôm sau.[34][35] Cả hai ủy ban đã chấp thuận AHCA trên một cuộc bỏ phiếu trực tiếp mà không có báo cáo của CBO, gây nên nhiều lời chỉ trích từ Đảng Dân chủ.[36][37] Nhà lãnh đạo thiểu số Hạ viện Nancy Pelosi lập luận rằng Dự thảo không nên được tiến hành thông qua Quốc hội cho đến khi CBO hoàn thành việc phân tích Dự thảo. Đại diện Richard Neal, thành viên Dân chủ của Ủy ban Các Phương thức và Phương tiện, tuyên bố: "Để xem xét Dự thảo có mức độ ảnh hưởng này mà không có đánh giá của CBO thì không chỉ gây bối rối và quan ngại, mà còn thiếu trách nhiệm." Các quan chức chính quyền Trump, bao gồm cả giám đốc ngân sách Mick Mulvaney và cố vấn kinh tế Gary Cohn, đã tấn công trước CBO, với Cohn nói rằng đánh giá của CBO sẽ là "vô nghĩa."[38][39] Theo David Lawder của Reuters, những lời chỉ trích này từ Nhà Trắng là không bình thường: "Các chính quyền trước đây, cả Đảng Cộng hòa và Dân chủ, đã tránh việc tấn công vào uy tín của các cơ quan, mà nhiều nhà lập pháp coi là trọng tài trung lập."

Dự thảo tiếp theo được đưa ra Ủy ban Ngân sách Hạ viện, và được thông qua ngày 16 tháng 03 với 19 chống lại 17 phiếu, với ba Đảng viên Cộng hòa từ Freedom Caucus tham gia Đảng Dân chủ trong việc phản đối..[40] Kế tiếp Dự thảo đến Ủy ban Quy tắc, nơi đã đưa ra các điều khoản của cuộc tranh luận trước khi Dự thảo được đưa ra toàn bộ Hạ viện.[41][42] Một cuộc bỏ phiếu Hạ viện ban đầu được lên kế hoạch vào ngày 23 tháng 03, nhưng đã bị trì hoãn ít nhất một ngày sau khi các nhà lãnh đạo Đảng Cộng hòa không tìm đủ phiếu bầu để thông qua.[43] Vào ngày 24 tháng 03, với cả nghị sĩ của Đảng trung lập và Cộng hòa cánh phải phản đối Dự thảo này, Phát ngôn viên Ryan và Chủ tịch Trump đã chọn rút bỏ Dự thảo khỏi sự cân nhắc hơn là thông qua cuộc bỏ phiếu chắc chắn không thành công..[44]

Phong trào lập pháp tương đối "chớp nhoáng" cho AHCA qua Hạ viện đã trái ngược với Đạo luật Chăm sóc Hợp túi tiền, trong quá khứ đã kéo dài hàng tháng đàm phán, đánh giá ủy ban, và tranh luận trước khi thông qua vào năm 2010.[45] Tiến trình nhanh chóng đã thúc đẩy các khiếu nại của Đảng Dân chủ rằng "Đảng Cộng hòa đã hối hả chấp nhận một Dự thảo huỷ bỏ mà không có sự lắng nghe từ người sử dụng, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, các công ty bảo hiểm hoặc các quan chức nhà nước - và không có ước tính về chi phí hoặc tác động lên bảo hiểm từ Văn phòng Ngân sách Quốc hội. "

Sự phân hóa trong Đảng Cộng hòa

Trong những ngày trước khi bỏ phiếu, ban đầu được lên kế hoạch vào ngày 23 tháng 03, 2017, đã có sự gia tăng chia rẽ giữa Đảng Cộng hòa đối với việc thay thế, khiến các lãnh đạo Đảng Cộng hòa lo lắng về việc có đủ số phiếu cần thiết để thông qua Dự thảo. Trong số những người thoát khỏi đảng Cộng hòa từ Dự thảo này, phe đối lập lớn nhất đến từ các thành viên của Freedom Caucus, nơi có một số thành viên bảo thủ nhất trong Hạ viện.[46][47] Các thành viên Freedom Caucus, trong số những phản đối chính của họ đối với Dự thảo, đã không thuyết phục rằng việc thay thế biện pháp y tế có thể bãi bỏ hiệu quả một số yếu tố của Đạo luật Chăm sóc Hợp túi tiền, đặc biệt là các lợi ích sức khoẻ thiết yếu.[48] Để đạt được thành công trong Hạ viện, các Đảng viên Cộng hòa không thể có được hơn hai mươi mốt thành viên của đảng họ bỏ phiếu chống lại Dự thảo, và vài ngày trước khi bỏ phiếu, những người bất đồng quan điểm trong đảng, chủ yếu từ Freedom Caucus, là một mối đe dọa đáng kể đối với việc thông qua.[49] Ngoài các thành viên bảo thủ của Freedom Caucus, vẫn có sự tiếp tục phản đối Dự thảo từ các Đảng viên Cộng hòa trung lập trong Hạ viện, ví dụ như từ các thành viên của nhóm trung tâm Nhóm Thứ ba, nơi có lo ngại về việc mất bảo hiểm và tiềm năng tăng chi phí bảo hiểm.

Giữa sự chia rẽ trong Đảng Cộng hòa, giai tầng lãnh đạo của đảng, được dẫn dắt bởi Phát ngôn viên Hạ viện Paul Ryan, đã cố gắng để xoa dịu những mối quan tâm của Freedom Caucus và những người khác.[50] Tổng thống Trump cũng đã tổ chức nhiều cuộc họp với các Đảng viên Cộng hòa trong Hạ viện trước ngày bỏ phiếu, mặc dù sau khi đàm phán với Freedom Caucus về các lợi ích sức khoẻ thiết yếu của ACA, vẫn có một số lượng đáng kể các phản đối từ các uỷ viên và các thành viên của Freedom Caucus. Vào ngày bầu cử theo kế hoạch, trùng hợp với ngày kỷ niệm 7 năm ngày Đảng ACA được ghi nhận trong luật, Đảng này vẫn tiếp tục đấu tranh để có số lượng phiếu cần thiết để Dự thảo được thông qua, và ngày bỏ phiếu được lên lịch vào ngày hôm sau, ngày 24 tháng 03, 2017, theo yêu cầu của Nhà Trắng.[51][52]

Rút lui trước khi bỏ phiếu

Đêm trước cuộc bỏ phiếu lại, Tổng thống Trump, trong một nỗ lực cuối cùng để đàm phán với những người chống lại Dự thảo, đã thông báo với Đảng Cộng hòa rằng cuộc bỏ phiếu vào ngày hôm sau sẽ là cơ hội duy nhất của họ để bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Hợp túi tiền, một mục tiêu được theo đuổi từ lâu bởi Đảng Cộng hòa tại Quốc hội[53][54] Sáng hôm sau, Dự thảo được đưa lên Hạ viện sau khi được Uỷ ban Quy tắc Hạ viện với bốn giờ tranh luận trước cuộc bỏ phiếu dự kiến vào buổi chiều.[55] Được biết, vài giờ trước cuộc bỏ phiếu dự kiến, Ryan đã đột ngột đến thăm Nhà Trắng để gặp gỡ Trump, trong đó Ryan nói với Trump rằng Dự thảo không có đủ số phiếu để vượt qua Hạ viện.[56] Ngay sau thời điểm bỏ phiếu dự kiến, các Đảng viên Cộng hòa đã rút AHCA khỏi quá trình cân nhắc, một quyết định được đưa ra sau khi Ryan gặp Trump.[57][58] Sau quyết định rút, Ryan tuyên bố trong một cuộc họp báo rằng đất nước này sẽ phải "sống với Obamacare trong tương lai có thể nhìn thấy", trong khi Trump nói rằng thật khó để vượt qua Dự thảo mà không có sự ủng hộ từ Đảng Dân chủ; Ryan và Trump đều nói họ sẽ tiếp tục đưa ra các vấn đề chính sách khác.

Phiên bản đã được chỉnh sửa

Những thay đổi

Vào tháng 04 năm 2017, Đảng Cộng hòa đã cố gắng điều hòa các bộ phận của họ với Điều luật sửa đổi MacArthur. Điều luật sửa đổi MacArthur[59][60] được soạn thảo bởi Đại diện Tom MacArthur của Nhóm Thứ ba và Đại diện Mark Meadows của House Freedom Caucus.[10] Sự hồi sinh của AHCA thông qua sửa đổi đã được thông báo vào ngày 20 tháng 04, 2017 và ngôn ngữ của sửa đổi đề xuất đã có sẵn vào ngày 25 tháng 04, 2017.[61] Sửa đổi của MacArthur đã dẫn cả hai cánh trung lập và bảo thủ của Đảng Cộng hòa phải xem lại lập trường của họ trong AHCA. Sửa đổi cho phép các công ty bảo hiểm thu phí người ghi danh vào những năm 50 và 60 nhiều hơn những người đăng ký trẻ tuổi. Nó cũng cho phép các tiểu bang từ bỏ các lợi ích sức khoẻ thiết yếu và các phần nhất định trong Chương trình đánh giá cộng đồng. Phiên bản sửa đổi của Đạo luật Chăm sóc Sức khoẻ Hoa Kỳ làm suy yếu sự bảo vệ cho người tiêu dùng bảo hiểm với các tình trạng sức khoẻ sẵn có; theo phiên bản này, các công ty bảo hiểm sẽ có thể thu phí nhiều hơn đáng kể nếu họ có tình trạng sức khoẻ đã có từ trước.[62]

Quá trình thông qua ở Hạ viện

Vào ngày 03 tháng 05, Nhà đảng cộng hòa công bố rằng họ đã có đủ phiếu để thông qua Dự thảo, sau khi sửa đổi nó để bao gồm thêm 8 tỷ usd trong năm năm để trợ cấp bảo hiểm cho những người có tình trạng sức khoẻ sẵn có.[64][65] Vào ngày 04 tháng 05, 2017, Hạ viện bỏ phiếu ủng hộ việc bãi bỏ Đạo Luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khoẻ Hợp túi tiền và thông qua Đạo Luật Sức khoẻ Mỹ với một cuộc bỏ phiếu sát nút 217 chống lại 213. 217 Đảng viên Cộng hòa trong Quốc hội đã bỏ phiếu cho Dự thảo, trong khi 193 Đảng viên Đảng Dân chủ và 20 Đảng viên Cộng hòa còn lại bình chọn phản đối nó.[66] Hầu hết những Đảng viên Đảng Cộng hòa bỏ phiếu phản đối Dự thảo là thành viên của nhóm trung lập Nhóm Ngày Thứ Ba, và chỉ có một thành viên của Tổ chức tự Do bỏ phiếu phản đối Dự thảo.